寧化在(zai)線(xian)_客家祖地_中央甦(su)區_黃慎故里_長征出發地_寧化新聞_寧化新聞中心_寧化_石壁(bi)

5分快3计划

2020
02/11
14:04
央視健康(kang)

  據國家衛生健康(kang)委網站消息(xi),5日國家衛生健康(kang)委員bei)岱 劑恕緞灤凸謐床《靖腥鏡姆窩yan)診療方案(試行第五版)》(以(yi)下簡稱“診療方案第五版”),現將(jiang)主要內容解讀如下。

  2019年12月以(yi)來,湖北省(sheng)武(wu)漢市陸續發現了多例(li)新型冠狀病毒感染的肺炎(yan)患(huan)者(zhe),隨著(zhou)疫情的蔓延,我國其他地區及(ji)境外(wai)也相(xiang)繼(ji)發現了此類病例(li)。目(mu)前報告的病例(li)多數有武(wu)漢居(ji)住(zhu)史或旅行史,在(zai)個別地區已發現無武(wu)漢旅行史病例(li)。現已將(jiang)該病納入《中華(hua)人民共和國傳染病防(fang)治法》規定的乙類傳染病,並采取(qu)甲類傳染病的預防(fang)、控制措施。

  疫情發生後,國家衛生健康(kang)委員bei)嶙櫓 xiang)關專家制定了《新型冠狀病毒感染的肺炎(yan)診療方案》試行、試行第二版、試行第三版和試行第四版。

  試行第五版內容包括冠狀病毒病原學特點、臨床特點、病例(li)定義(yi)、鑒別診斷(duan)、病例(li)的發現與報告、治療、解除隔離和出院標(biao)準、轉運(yun)原則和醫院感染jiu)?頻deng)內容。

  第一,冠狀病毒病原學特點介(jie)紹了冠狀病毒亞(ya)科(ke)分(fen)為α、β、γ和δ四個屬。加you)險zhe)次新發現的冠狀病毒,已知(zhi)感染人的冠狀病毒ji)種。大多數冠狀病毒引(yin)起上呼吸道感染,而中東呼吸綜合征相(xiang)關冠狀病毒jin) 現?斃院粑酆險饗xiang)關冠狀病毒及(ji)這(zhe)次的新型冠狀病毒jiu)梢yin)起肺炎(yan)zhu)?shen)至重癥肺炎(yan),且(qie)可在(zai)人際(ji)間傳播。

  冠狀病毒對紫(zi)外(wai)線(xian)和熱rang) 校 蟛糠fen)消毒劑可有效(xiao)滅活病毒,但氯(lv)己(ji)定不能有效(xiao)滅活病毒,應(ying)避(bi)免使用含有氯(lv)己(ji)定的手消毒劑。

  第二,流(liu)行病學特點。傳染源改(gai)為“目(mu)前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患(huan)者(zhe)。無癥狀感染者(zhe)也可能成為傳染源。”

  第三,臨床表現。潛伏期1-14天,一般為3-7天。以(yi)發熱qu) αli)、干咳為主要表現。少數患(huan)者(zhe)伴有鼻塞、流(liu)涕、腹瀉等(deng)癥狀。因部分(fen)重癥患(huan)者(zhe)無明顯呼吸困難,表現為低氧血癥,改(gai)為“重癥患(huan)者(zhe)多在(zai)發病一周(zhou)後出現呼吸困難和/或低氧血癥,嚴重者(zhe)快(kuai)速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒ju) 菘ke)、難以(yi)糾正(zheng)的代謝性yun)嶂卸競統瞿ning)血功能障礙等(deng)。”強kang)鰲扒嶁突(tu)頰zhe)僅表現為低熱qu)?崳 αli)等(deng),無肺炎(yan)表現。”

  實驗(yan)室檢查增加“部分(fen)患(huan)者(zhe)可出現zhi)蚊浮DH、肌黴和肌紅蛋白增高;部分(fen)危(wei)重者(zhe)可見肌鈣蛋白增高。”和“鼻咽(yan)拭(shi)子(zi)、痰、下呼吸道分(fen)泌(mi)物(wu)、血液(ye)、糞便等(deng)標(biao)本ju)鋅杉觳獬魴灤凸謐床《競慫帷!/p>

  胸(xiong)部影像學的早期呈現多發小斑片影及(ji)間質改(gai)變,以(yi)肺外(wai)帶明顯。進而發展為雙(shuang)肺多發磨玻璃影、浸潤(run)影,嚴重者(zhe)可出現肺實變,胸(xiong)腔積液(ye)he)偌/p>

  第四,病例(li)診斷(duan)根據湖北省(sheng)和湖北省(sheng)以(yi)外(wai)其他省(sheng)份(fen)區別對待。

  湖北以(yi)外(wai)其他省(sheng)份(fen)仍然分(fen)為“疑似病例(li)”和“確診病例(li)”兩類。基于已經發現沒有明確流(liu)行病學史的確診病例(li),故將(jiang)“無明確流(liu)行病學史的,符合臨床表現中的3條(發熱和/或呼吸道癥狀;具有上述(shu)肺炎(yan)zi)跋裱 卣鰨環 ≡縉詘紫(zi)赴蓯zheng)常或降低,或淋巴細胞計數減少。)”也納入疑似病例(li)進行排查。確診病例(li)診斷(duan)標(biao)準沒變(需(xu)有呼吸道標(biao)本或血液(ye)標(biao)本行實時熒光(guang)RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;或病毒基因測序,與已知(zhi)的新型冠狀病毒高度同源。)

  湖北省(sheng)增加“臨床診斷(duan)”分(fen)類。而且(qie)“疑似病例(li)”標(biao)準修改(gai)為︰he)蘼塾忻揮辛liu)行病學史,只要符合“發熱和/或呼吸道癥狀”和“發病早期白zi)赴蓯zheng)常或降低,或淋巴細胞計數減少”bi)條臨床表現,便可考慮為疑似病例(li)。相(xiang)當于疑似病例(li)標(biao)準放寬(kuan)了。疑似病例(li)具有肺炎(yan)zi)跋裱 卣髡zhe),為臨床診斷(duan)病例(li)。確診病例(li)診斷(duan)標(biao)準沒變。

  第五,臨床分(fen)型。根據是否有臨床癥狀、是否有肺炎(yan)zhu) 窩yan)的嚴重程度qu)?欠 魷趾粑?摺 菘ke)、有無其他器官(guan)功能衰竭等(deng)分(fen)為輕型(臨床癥狀輕微,影像學未見肺炎(yan)表現);普(pu)通型(發熱qu) 粑賴deng)癥狀,影像學可見肺炎(yan)表現的);重型(呼吸窘迫,RR≧30次/分(fen);靜息(xi)狀態下,指(zhi)氧飽和度qu)3%;動脈血氧分(fen)壓(PaO2)/吸氧濃(nong)度(FiO2)≦300mmHg)和危(wei)重型(出現呼吸衰竭,且(qie)需(xu)要機械通氣;出現休克(ke);合並其他器官(guan)功能衰竭需(xu)ICU監護治療。)

  第六,鑒別診斷(duan)。引(yin)起社區獲(huo)得性肺炎(yan)的病原多達100余種,其中病毒約佔30%,而且(qie)其它病毒導致lu)姆窩yan)zi)氤<牧liu)感病毒jin) 繃liu)感病毒jin) xian)病毒jin) 粑籃習《盡(jin) 遣《盡(jin)?似 尾《盡(jin)ARS冠狀病毒等(deng)有相(xiang)似之處,單從臨床表現、胸(xiong)部影像學難以(yi)鑒別,需(xu)依靠病原學檢測來區分(fen)。

  第七,病例(li)的發現、報告與排除。湖北省(sheng)和湖北以(yi)外(wai)其他省(sheng)份(fen)有所不同。

  湖北以(yi)外(wai)其他省(sheng)份(fen),病例(li)的發現與被(bei)告程序和第四版一樣,沒有變化,強kang)髯 yun)要確保轉運(yun)安全前提下盡(jin)快(kuai)將(jiang)疑似患(huan)者(zhe)轉運(yun)至定點醫院。

  針對湖北省(sheng),要求(qiu)各(ge)級各(ge)類醫療機構的醫務(wu)人員發現符合病例(li)定義(yi)的疑似病和臨床診斷(duan)病例(li)後,應(ying)當立(li)即進行隔離治療,疑似病例(li)和臨床診斷(duan)病例(li)要單間隔離,對疑似病例(li)和臨床診斷(duan)病例(li)要盡(jin)快(kuai)采集標(biao)本進行病原學檢測。

  疑似病例(li)連(lian)續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔1天),方可排除。

  第八,治療包括隔離、對癥支持,同時密切監測病情變化,尤(you)其是呼吸頻率sheng) zhi)氧飽和度等(deng)。

  疑似病例(li)應(ying)單人單間隔離治療,確診病例(li)可收治在(zai)同一病室。

  危(wei)重癥病例(li)應(ying)盡(jin)早收入ICU治療。

  抗菌(jun)藥物(wu)使用︰要避(bi)免盲目(mu)或不恰(qia)當使用抗菌(jun)藥物(wu),尤(you)其是聯(lian)合使用廣譜抗菌(jun)藥物(wu)。

  抗病毒ju)瘟疲涸黽印澳mu)前沒有確認有效(xiao)的mu)共《局(ju)瘟品椒 !在(zai)可試用α-干擾(rao)素霧化吸入、洛(luo)匹(pi)那韋/利托(tuo)那韋基礎上,增加“或可加用利巴韋林”。同時,要注意洛(luo)匹(pi)那韋/利托(tuo)那韋相(xiang)關腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等(deng)不良反(fan)應(ying),以(yi)及(ji)和其它藥物(wu)的相(xiang)互作用。

  重癥、危(wei)重癥病例(li)的成功治療是降低病死率的關鍵。要積極防(fang)治並發癥,治療基礎疾病,預防(fang)繼(ji)發感染,及(ji)時進行器官(guan)功能支持。患(huan)者(zhe)常存(cun)在(zai)焦慮qia) kong)懼情緒(xu),應(ying)加強心理疏導。

  病情監測,增加“有條件者(zhe),可行細胞因子(zi)檢測。”

  呼吸支持︰(1)氧療︰重型tu)頰zhe)應(ying)接受鼻導管或面罩吸氧,並及(ji)時評估呼吸窘迫和(或)低氧血癥是否緩解。(2)高流(liu)量鼻導管氧療或無創機械通氣︰當bei)頰zhe)接受標(biao)準氧療後呼吸窘迫和(或)低氧血癥無法緩解時,可考慮使用高流(liu)量鼻導管氧療或無創通氣。強kang)鰲叭ruo)短時間(1-2小時)內病情無改(gai)善甚(shen)至惡化,應(ying)及(ji)時進行氣管插管和有創機械通氣。”(3)有創機械通氣︰采用肺保護性通氣策(ce)略,即小潮氣量(4-8ml/kg理想體重)和低吸氣壓力(li)(平(ping)台(tai)壓<30cmH2O)進行機械通氣,以(yi)減少呼吸機相(xiang)關肺損傷。(4)挽救治療︰對于嚴重ARDS患(huan)者(zhe),建議進行肺復張。在(zai)人力(li)資(zi)源充(chong)足的情況下,每天應(ying)進行12小時以(yi)上的俯臥位(wei)通氣。俯臥位(wei)通氣效(xiao)果不huan)顏zhe),如條件允(yun)許,應(ying)盡(jin)快(kuai)考慮體外(wai)膜(mo)肺氧合(ECMO)。

  循環fen)?鄭撼chong)分(fen)液(ye)體復甦(su)的基礎上,改(gai)善微循環,使用血管活性藥物(wu),必要時進行血流(liu)動力(li)學監測。

  其他治療措施︰可根據患(huan)者(zhe)呼吸困難程度qu) xiong)部影像學進展情況,酌(zhuo)情短期內(3~5日)使用糖皮質激(ji)素,建議劑量不超過相(xiang)當于甲潑尼龍1~2mg/kg/日,應(ying)當注意較大劑量糖皮質激(ji)素由(you)于免疫抑制作用,會延緩對冠狀病毒的清除;可靜脈給予(yu)血必淨100ml/次wei) 咳次治療;可使用腸道微生態調節(jie)劑,維持腸道微生態平(ping)衡,預防(fang)繼(ji)發細菌(jun)感染;可采用恢zhi)雌諮﹦ 瘟疲歡雜懈 yan)癥反(fan)應(ying)的危(wei)重患(huan)者(zhe),有條件可以(yi)考慮使用體外(wai)血液(ye)淨化技ji)酢/p>

  關于中醫治療。本病屬于中醫疫病範(fan)疇,病因為感受疫戾之氣,病位(wei)在(zai)肺wei) 靜』氐鬮 笆 ?取(qu) 盡(jin) 觥保桓ge)地可根據病情、當地氣候(hou)特點以(yi)及(ji)不同體質等(deng)情況,可參照(zhao)推薦(jian)的方案進行辨證論治。

  第九,解除隔離和出院標(biao)準。在(zai)“體溫恢zhi)湊zheng)常3天以(yi)上、呼吸道癥狀明顯好(hao)轉”bei)∩希 黽印胺尾坑跋裱 允(yun)狙yan)癥明顯吸收”,連(lian)續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間間隔至少1天),可解除隔離出院或根據病情轉至相(xiang)應(ying)科(ke)室治療其他疾病。

  第十,轉運(yun)原則。為保證轉運(yun)安全,運(yun)送(song)tu)頰zhe)應(ying)使用專用車輛,並做(zuo)好(hao)運(yun)送(song)人員的個人防(fang)護和車輛消毒jin)/p>


免責聲明︰本文來自寧化在(zai)線(xian)新聞頻道,不代表寧化在(zai)線(xian)的觀(guan)點和立(li)場。
【責任編輯:馬威】

熱rang)判攣/span>

5分快3计划 | 下一页